護考心電圖看不懂？總丟分？別慌！本文手把手拆解核心考點，從基礎波形到復雜異常，搭配實用記憶技巧，幫你快速攻克判讀難點。護考最后67天，快速搶分過關！

1.各波形的意義

P波：代表心房除極過程，所以P波出現異常往往代表心房的問題。

PR間期：代表心房除極開始到心室開始除極所需要的時間正常時限0.12～0.20s

QRS波群：心室除極全過程，若qrs波群異常如出現寬大畸形就代表心室有問題。

ST段：代表心室緩慢復極。

T波：代表心室快速復極時的電壓變化

QT間期：代表心室除極開始到復極完畢所需的時間正常范圍0.32~0.44s

(除極復極可理解為收縮舒張)

2.心率計算

常規(guī)心電圖一小格是0.04s

三個大格為100次/分，五個大格60次/分

計算公式：60÷(P-P間期)，即60÷(小格數×0.04)

注：P-P間期或R-R間期都可以。

竇性心電圖

1.正常心電圖

2.竇性心動過速

竇性P波規(guī)律出現，頻率大于100次/分，RR間期小于三個大格

(常見于發(fā)熱，甲亢，貧血，心肌缺血，心力衰竭，休克)

3.竇性心動過緩

竇性P波規(guī)律出現，頻率小于60次/分，RR間期大于5個大格。

(常見于運動員，睡眠時，甲減，嚴重缺氧，顱內壓增高，器質性心臟病)

總結：看P-P或R-R大格數有沒有低于3或超過5。

房性

1.房性期前收縮(房早)

P波提早出現，形態(tài)異常與竇性p波不同，P-R間期大于0.12s。

2.陣發(fā)性房性心動過速正常心電圖

連續(xù)3次或以上房性早搏，P波形態(tài)各異、P-PP-R不規(guī)律。

3.心房撲動(房撲)

房波消失，F波取而代之，撲動比較規(guī)律成一條波浪線，頻率為250-300次/分。

4.心房顫動(房顫)

P波消失，大小不等形態(tài)各異f波代替，頻率為350-600次/分，心室率絕對不規(guī)律，R-R間期不相等(脈搏短絀)。

總結：QRS波正常的情況下主要看P波有無異常

室性

1.室性期前收縮(室早)

QRS波群提早出現且形態(tài)異常寬大畸形，時限大于0.12s，T波與QRS主波方向完全相反。

2.室性早搏二連律

每2次搏動中有1次室性早搏，每次早搏都無P波。

3.室性早搏三連律

每3次搏動中有1次室性早搏，每次早搏都無P波。

4.陣發(fā)性室性心動過速

室性早搏(寬大畸形)連續(xù)出現3次或以上，心室率100-250次/分。

5.陣發(fā)性室上性心動過速

QRS波形態(tài)與時限正常，P波可埋藏于QRS波群之間而不見，心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)整，壓迫頸動脈竇可能使發(fā)作停止。

6.心室撲動(室撲)

無正常的QRS-T波，而是連續(xù)快速相對規(guī)律的大幅振動波，頻率為200-250次/分。

7.心室顫動(室顫)

QRS-T波完全消失，完全無規(guī)則的波浪曲線。

(心音消失脈搏血壓都測不到，一旦發(fā)生立即非同步直流電除顫)

總結：主要看QRS波群有無異常。

房室傳導阻滯

1.一度房室傳導阻滯

P-R間期延長，時限≥0.2s

2.二度I型傳導阻滯

P-R間期逐漸延長，直到P波不能傳入心室脫落，脫落后P-R間期重復以前的時限，一直重復。

3.二度II型傳導阻滯

P-R間期固定延長，伴有不規(guī)律QRS波群心室漏搏，4∶32∶13∶13比3等房室傳導阻滯。

4.三度房室傳導阻滯

P-P,R-R相等，P波與QRS波完全脫離關系，房速＞室速，QRS波形態(tài)正?；蚧?。

總結：主要看P-R間期有無異常，注意區(qū)分。

練習題

1.心電圖如圖，考慮為

A.心房撲動

B.心房顫動

C.房性早搏

D.室性心律不齊

E.室性早搏

2.女，50歲。查體，無不適。最可能的心電圖診斷是

A.房性期前收縮

B.急性心肌梗死

C.房顫

D.室性期前收縮

E.心室顫動