婦產(chǎn)科作為護(hù)資考試的核心難點(diǎn)，涵蓋妊娠期合并癥、分娩護(hù)理及產(chǎn)程管理三大核心板塊。本文針對(duì)考生備考中易混淆、易失分的知識(shí)點(diǎn)，提煉出高頻考點(diǎn)與實(shí)用記憶技巧，通過(guò)清晰的邏輯梳理與核心考點(diǎn)解析，幫助考生快速掌握臨床思維與答題技巧，實(shí)現(xiàn)考前高效突破。護(hù)考最后61天，快速搶分過(guò)關(guān)！

1.妊娠合并心臟病處理原則

非孕期：決定能否妊娠；

妊娠期：決定是否繼續(xù)妊娠；

分娩期：選擇分娩方式；

產(chǎn)褥期：產(chǎn)后三天內(nèi)、觀察生命體征、預(yù)防心衰及感染。

2.妊娠合并心臟病可否妊娠

可以妊娠：病變輕，心功能I-II級(jí)，無(wú)心衰史，無(wú)并發(fā)癥；

不宜妊娠：病變重，心功能III級(jí)或III級(jí)以上，既往有心衰史、肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重心律失常、活動(dòng)性風(fēng)濕熱、并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者。

3.妊娠合并心臟病護(hù)理措施

1.非孕期：不宜妊娠者嚴(yán)格避孕；

2.妊娠期：加強(qiáng)孕期保健、預(yù)防心衰；防止并糾正妨礙心功能的因素；保證休息，避免過(guò)勞；營(yíng)養(yǎng)；心理護(hù)理；提前入院待產(chǎn)；

心衰的緊急處理體位：坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流；吸氧；用藥：鎮(zhèn)靜(嗎啡)，利尿，血管擴(kuò)張劑，洋地黃類(lèi)。

3.分娩期：

第一產(chǎn)程：心理支持、減輕疼痛、觀察母兒情況及產(chǎn)程進(jìn)展、預(yù)防感染；

第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程、減輕分娩疼痛、觀察母兒情況；

第三產(chǎn)程：腹部加壓、鎮(zhèn)靜休息、預(yù)防產(chǎn)后出血。

4.糖尿病孕產(chǎn)婦的處理原則

1.飲食控制是治療的基礎(chǔ)

2.根據(jù)血糖情況，應(yīng)用胰島素

3.加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)

4.必要時(shí)適時(shí)終止妊娠

5.糖尿病孕產(chǎn)婦護(hù)理措施

1.非孕期：按White分類(lèi)法，病情達(dá)D、F、R、H級(jí)，易造成畸胎、智障、死胎，并可加重病情故不宜妊娠；

2.妊娠期：健康教育、飲食控制、病情；

胎兒情況監(jiān)測(cè)、定期產(chǎn)前檢查、預(yù)防感染、運(yùn)動(dòng)；藥物治療。

6.注意

飲食指導(dǎo)孕中期后每周熱量增加3~8%；糖類(lèi)：40-50%；蛋白質(zhì)：20-30%；脂肪：30-40%；

早餐、早點(diǎn)、午餐、午點(diǎn)、晚餐、睡前=15%、10%、20%、10%、30%、15%

體重增加：整個(gè)孕期在10—12kg范圍內(nèi)；

孕期母體監(jiān)護(hù)血壓：妊高癥發(fā)生率比正常高4倍，約30%的糖尿病孕婦合并妊高癥；

宮底高度：羊水過(guò)多、巨大兒；

血糖水平：空腹﹤7mmol/L，餐后2小時(shí)﹤10mmol/L；

糖化血紅蛋白(HbAic)監(jiān)測(cè)、腎功能監(jiān)測(cè)、眼底檢查；

心臟功能：冠心病發(fā)病率是正常的2—3倍

孕期胎兒監(jiān)護(hù)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)：畸形、巨大兒、FGR；

胎兒成熟度監(jiān)測(cè)：死胎發(fā)病率高，多發(fā)生于36周后，盡量推遲至38—39孕周，產(chǎn)前1周羊膜腔穿刺抽羊水測(cè)胎肺成熟度；

胎兒在宮內(nèi)安危的監(jiān)測(cè)：胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎盤(pán)功能測(cè)定、胎心率監(jiān)護(hù)。

7.定期產(chǎn)前檢查

孕早期：每周1次

孕中期：每2周1次

孕32周后：每周1次

8.運(yùn)動(dòng)治療

國(guó)內(nèi)：散步（20—40分鐘，qd)；

國(guó)外：推薦妊娠糖尿病的5種常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)方式：平板運(yùn)動(dòng)機(jī)、劃船器、上肢功率器；

原則：不能引起胎兒不適或誘發(fā)宮縮研究表明上肢運(yùn)動(dòng)不會(huì)誘發(fā)宮縮，而下肢運(yùn)動(dòng)往往有誘發(fā)宮縮的傾向。

9.分娩期

1.選擇合適的分娩時(shí)間

原則：盡量推遲至預(yù)產(chǎn)期（妊娠38—39周）原因：妊娠35周前早產(chǎn)兒死亡率高，而妊娠36周后胎死宮內(nèi)發(fā)生率高。

2.選擇合適的分娩方式剖宮產(chǎn)：有巨大兒、胎位異常、胎盤(pán)功能不良、病情嚴(yán)重及其他產(chǎn)科指征；

陰道分娩：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，縮短產(chǎn)程，如產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或胎兒宮內(nèi)窘迫，及時(shí)剖宮產(chǎn)。

3.終止妊娠時(shí)的注意事項(xiàng)

終止妊娠前：肌注地塞米松；

分娩時(shí)：胰島素；監(jiān)測(cè)血糖；

分娩后：胰島素（產(chǎn)后24h內(nèi)減少至原用量的一半，第2天以后約為原用量1/3）；預(yù)防感染/產(chǎn)后出血。

4.新生兒的處理：均按早產(chǎn)兒處理。